Presentasi Bokong

Pendahuluan

· Presentasi bokong terjadi pada 3%-4% persalinan

· 25% à < 28 minggu

· 7% à 32 minggu

· 1%-3% à aterm

· Kematian perinatal naik 2-4 kali lipat pada presentasi bokong tanpa memandang cara persalinan

Tipe presentasi

DIAGNOSIS

· Palpasi

· Pemeriksaan bimanual

· Foto rontgen

· Ultrasonografi

Persalinan vaginal presbo

3 tipe persalinan vaginal presbo:

1. Spontaneous breech delivery
2. Assisted breech delivery
3. Total breech extraction

Mekanisme

· Denominator: sacrum

· Bagian puncak segitiga menyusul bagian-bagian yang lebih besar

· 3 mekanisme persalinan: (1) bokong dan tungkai bawah, (2) bahu dan lengan, (3) kepala

(1) Bokong dan tungkai bawah

· Penurunan: sacrum ada di kuadran kanan depan, Ø bitrochanterica pada Ø obliqua kanan

· Flexi: flexi lateral pada panggul, panggul depan menjadi bagian terendah

· Putar paksi dalam: Ø bitrochanterica berputar 45⁰ dari Ø obliqua kanan ke anterior posterior.sacrum berputar dari kanan depan ke kanan lintang

· Bokong lahir dengan fleksi lateral: panggul depan terbentur bawah symphysis terjadi flexi ke lateral, panggul belakang lahir di atas perineum. Bokong jatuh ke arah anus, panggul depan lahir

(2) Bahu dan lengan

Masuk panggul: bahu masuk panggul pada Ø obliqua kanan panggul

Putaran paksi dalam: Bahu depan berputar di bawah symphysis, dan Ø bisacromialis berputar 45⁰ dari Ø obliqua kanan ke Ø anteroposterior PBP.

Bahu lahir dgn flexi ke lateral: Bahu depan terbentur di bawah symphysis dan bahu belakang dgn lengan dilahirkan di atas perineum ketika tubuh bayi diangkat ke atas. Bayi diturunkan bahu depan dan lengan keluar.

(3) Kepala

· Penurunan dan masuk panggul: Mencapai panggul dgn sutura sagitalis pada Ø obliqua kiri. UKK ada di kuadran kanan depan panggul

· Flexi: flexi kepala terjadi seperti pada presentasi lain.

· Putaran paksi dalam: mencapai PBP dgn sutura sagitalis pada Ø anteroposterior, dahi pada lengkung sacrum dan UUK di bawah symphysis. Sacrum berputar ke arah pubis sehingga punggung ada di depan

· Kepala lahir dgn flexi: Tengkuk menjadi titik putar di bawah symphisis dan dagu, mulut, hidung, dahi, bregma dan UUK dilahirkan di atas perineum dgn gerakan flexi

Risiko

· Apgar skor rendah

· After coming head

· Fraktur humerus/klavikula

· Cedera saraf leher

· Prolapsus tali pusat

Bukti penelitian
Royal College of Obstetricians and Gynaecologist

· Semua kehamilan aterm (37-42 minggu) presentasi bokong tanpa komplikasi sebaiknya dilakukan versi eksternal (rekomendasi A)

· Cara terbaik melahirkan presentasi bokong sempurna (frank or complete breech) adalah SC elektif (rekomendasi A)